矿物三氧化物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)在组成上与工业上的硅酸盐水泥极为相近，1993年Lee等[1]首次报道将MTA应用于牙科治疗的研究，1998年美国FDA批准其用于牙科治疗领域。体外实验已证实MTA作用于牙髓干细胞可产生矿化诱导效应，加之其良好的生物相容性、封闭性、抗菌性，已广泛应用于活髓切断术、根尖诱导成形术等领域。MTA的主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙和铝酸四钙等，可释放含大量钙离子的无机盐，与牙体组织相似[2]，具有良好的固化性[3]、X线阻射性[4]、抗菌性[5-6]、封闭性[6，8]、良好的生物相容性和生物活性[7-8]。本文重点论述MTA应用于牙体牙髓疾病治疗中的优势。

1 MTA直接盖髓术

临床研究表明，MTA在修复性牙本质形成(或促进)作用的细胞、分子生物学表现以及远期效果上均优于氢氧化钙。盖髓后发现MTA较氢氧化钙可形成新的较连续和完整的牙本质桥，周围组织的炎症反应相对较轻，且远期效果远优于氢氧化钙[9]。体外实验中MTA具有促进正常牙髓细胞向牙体组织分化的能力[10]。Mente等[11]对122例接受直接盖髓治疗的患者进行了最长80个月的观察，经过临床检查和影像学评估，MTA组成功率为78 %，高于氢氧化钙组的60 %。郑建华[8]观察了54例用MTA行直接盖髓术的患者发现，直接作用于暴露的牙髓创面的MTA，与牙髓组织相容性好，可以促进修复性牙本质的形成，诱导组织再生。研究者[12]分别使用MTA和氢氧化钙行盖髓术，发现MTA盖髓成功率高于氢氧化钙，MTA盖髓效果优于氢氧化钙,因此MTA更适用于直接盖髓术。

2 MTA应用于活髓切断术

许多临床研究表明，传统的盖髓剂氢氧化钙应用于活髓切断术后的临床效果较MTA略逊色。年轻恒前牙冠折露髓后使用不同类型的盖髓剂，行部分活髓切断术，比较疗效，证实了MTA在部分活髓切断术中的应用效果良好[13]。体外研究发现，MTA与活牙髓细胞直接接触后，MTA能诱导牙髓细胞向成牙本质细胞分化，并且MTA对恒牙和乳牙的牙髓细胞增殖分化均存在促进作用[14]。芮丹等[15]在活髓切断术研究对比中发现，MTA组成功率为93.3 %，高于氢氧化钙组。同时MTA也可用于乳牙活髓切断术，且意义深远，乳牙活髓切断术，即去除了感染的冠髓组织，避免了术后患儿牙周肿痛等不适反应，又保存了部分生理牙髓，保存乳牙，使恒牙顺利萌出，有利于恒牙咬合关系的建立[16]。MTA可用于乳牙深龋活髓切断术，其远期疗效优于甲醛甲酚组[17]。万扬[18]应用MTA作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗发现，MTA远期疗效优于Dycal氢氧化钙。

3 MTA应用于根尖诱导成形术

根尖诱导成形术主要应用于年轻恒牙牙根未完全形成之前，在控制感染的基础上，采用药物及手术方法保存根尖部的活髓，使患牙的牙根可以继续发育以及根尖孔闭合。通过对临床病例分析发现，用MTA行根尖诱导成形术的成功率为93 %，用氢氧化钙的成功率为73 %[12]；MTA与Vitapex相比具有更高的治疗成功率[19]。文玲英[20]通过比较发现，MTA不仅可治疗前恒牙根尖开敞、修补根管，在治疗前磨牙或磨牙根尖开敞和修补根管时效果也很好。金永哲[21]分别使用MTA、Vitapex和Metapex对年轻恒牙根尖诱导1～2年，治疗结束后发现，MTA组、Vitapex组和Metapex组成功率分别为98 %、94 %和90 %，MTA的根尖诱导成功率高于Vitepex、Metepex，是较理想的根尖诱导材料。周颖蕊等[22]研究显示，在根尖诱导中使用MTA糊剂的远期效果高于Vitapex糊剂，且治疗期间疼痛的发生率MTA糊剂组远低于Vitapex糊剂组，所以MTA是一种比较理想的根尖诱导成型材料。

4 MTA应用于根尖封闭

根管治疗时，在根管充填中，根尖1/3的封闭尤为重要[23]。传统材料，如牙胶尖，需要配合使用根充糊剂才能严密地充填根管，但是根充糊剂会随着时间的推移而逐步吸收，此时充填材料会与根管壁间形成缝隙，根管封闭性变差，微渗漏的风险大大增加，影响了根管治疗的效果。研究表明，MTA能较好地弥补牙胶尖所缺乏的抗菌性，而且使用MTA作为根管封闭剂，可以与根管壁紧密结合，达到良好的根尖封闭效果，以增加根管治疗的远期效果[5]。另外，当MTA中的磷灰石晶体与牙本质接触时，发生化学性黏接，这样增加了根尖封闭性；此外MTA中细腻的亲水颗粒使MTA在潮湿环境下发生水合作用，其聚合收缩可由吸湿膨胀弥补，从而大大降低了封闭后边缘微渗漏发生的可能性[7]。Shahi等[6]研究发现MTA具备良好的生物相容性和封闭性，还有一定抑菌性，并显示出良好的促进牙本质、牙槽骨形成的效果。

文章来源：《矿物学报》 网址: http://www.kwxbzz.cn/qikandaodu/2021/0305/442.html

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